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疫事医说 新冠抗体和核酸报告这样看
2020-06-20

上海市公共卫生临床中心教授 卢洪洲

               

摘自健康报  20200619日 第11299 如有侵权,请联系删除

  

为了有效防控新冠疫情的发展,目前对于高风险人群开展了全面的核酸或血清学检测。检测范围的扩大出现了各类不同的核酸和血清学结果,需要结合临床表现来科学判断患者传染性和感染阶段。

 

新冠病毒感染后自潜伏期开始即有传染性:感染后1周左右,患者出现呼吸道为主的相关症状,病毒核酸载量达到高峰,传染性也达到顶峰;同时分泌大量病毒抗原,诱导抗体表达。感染后2周左右,血清IgM抗体快速升高,IgG抗体也开始出现,病毒核酸和抗原开始下降。感染后3周左右,IgM抗体水平达到峰值,IgG抗体稳步上升,同时病毒核酸和抗原快速下降至检测水平以下,传染性逐步消失。感染4周以后,患者处于康复期,IgM抗体开始下降,IgG抗体的稳步上升,核酸检测阴性,传染性消失。目前的研究发现新冠的IgM抗体持续时间一般在1~2周左右,IgG抗体可以持续较长的时间。

 

当前的确诊标准还是根据核酸结果来判定,发病早期,核酸阳性,传染性强;感染3周以后,病毒核酸载量逐步下降,传染性消失。但感染早期核酸检测阴性也不能完全排除感染,样本的采集方式可能影响核酸检测结果。有少数患者感染早期咽拭子反复检测阴性,但肺部影像学和症状有进展时,更换检测样本如肺泡灌洗液等可以增加阳性率。感染后期检测到的核酸可能仅为片段,不具有传染性。抗体检测也存在着局限性,可能存在假阳性抗体,还是需要根据临床表现、核酸检测结果等来综合判断。

 

因而对于可能的核酸和血清学结果总结如下:

 

IgG阴性、IgM阴性、核酸阳性——感染初期患者,传染性强

 

IgG阴性、IgM阳性、核酸阳性——发病早期确诊者,传染性强

 

IgG阳性、IgM阳性、核酸阳性——发病中后期确诊者,有传染性

 

IgG阳性、IgM阴性、核酸阳性——感染后期患者(病毒携带者),传染性低

 

IgG阳性、IgM阴性、核酸阴性——康复患者,无传染性

 

IgG阳性、IgM阳性、核酸阴性——发病期患者(需复查核酸),可能有传染性

 

IgG阴性、IgM阳性、核酸阴性——感染初期患者(需复查核酸),可能有传染性

 

IgG阴性、IgM阴性、核酸阴性——健康未感染者,无传染性

 

 

(本文作者系传染病学专家、全国新冠肺炎医疗救治专家组专家,境外抗疫医疗专家组后方支持团队专家)

 

(本报记者 孙国根 整理)



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